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Artículo de varios especialistas

Características de las infecciones urinarias en pacientes con vejiga neurógena

La infección urinaria es una patología muy frecuente en las disfunciones miccionales neurógenas. Existen pocos trabajos sobre dicha problemática y menos respecto al sistema de vaciado vesical empleado en estos casos (sonda vesical permanente, colector permanente, cateterismos intermitentes).

El objetivo de este estudio fue analizar la prevalencia y la etiología de la infección urinaria en pacientes afectados de vejiga neurógena según su sistema de vaciado vesical en comparación con una población no neurógena, así como valorar la percepción de la infección urinaria en los pacientes afectados de vejiga neurógena.

Material y métodos

Se realizó un estudio epidemiológico y prospectivo consecutivo en el que se incluyó a 283 pacientes a los que se les practicó un total de 283 urocultivos. De éstos, 106 procedían de pacientes con lesión neurológica, 28 de un grupo control no neurógeno, 74
de pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de nuestro hospital y 75
de pacientes que acudieron a urgencias por sintomatología de infección aguda del tracto
urinario.

Se analizó la sensibilidad y la especificidad que tiene la percepción del propio paciente como indicativo de infección urinaria mediante las curvas ROC.

Resultados

El 66% de los pacientes con lesión neurológica presentó urocultivos positivos respecto al 25% de los controles. Dentro del grupo neurológico, el colectivo con más urocultivos positivos fueron pacientes con mielomeningocele (81,5%) y con lesión medular (71,7%), con una significación estadística (p=0,01).

El microorganismo má frecuente en todos los subgrupos fue "Escherichia coli" en primer lugar, seguido de "Enterococcus faecalis" y "Pseudomonas aeruginosa" en el subgrupo neurológico, de" E. faecalis" y "Proteus mirabillis" en el subgrupo control y de "Klebsiella pneumoniae" y "Streptococcus agalactiae" en el subgrupo de urgencias.

En el subgrupo de la UCI, el microorganismo más frecuente en primer lugar fue "E. faecalis", seguido de "E. coli" y "P. aeruginosa".

La sensibilidad para la percepción del paciente neurológico como indicativa de tener
una infección urinaria fue del 97,2 respecto al 80% en el grupo control. Las especificidades fueron bajas en ambos grupos.

Conclusiones

El microorganismo hallado en los urocultivos positivos en todos los subgrupos fue "E. coli", excepto en los de la UCI. Los colectivos con más infecciones urinarias fueron
"mielomeningocele" y lesión medular.

La sensibilidad y la especificidad (medidas con la curva ROC) para la percepción del paciente neurológico como indicativas de tener una infección urinaria fueron má altas en los pacientes neurológicos respecto al grupo control no neurológico (p=0,0004; área: 0,643).